소아 선천성 모반 제거 수술, 국소마취 충분할까?

아기 몸에 점(모반)이 태어날 때부터 있거나, 신생아 때 나타나는 경우가 있습니다. 이러한 모반은 선천성 모반이라고 합니다. 대부분은 출생 시 가지고 태어나지만, 드물게 생후 1~2년 기간 동안 나타나기도 합니다. 대부분 특별한 문제를 일으키지 않는 양성 질환입니다.

하지만 아이가 성장하면서 그 크기가 같이 커지게 됩니다. 결국 성장하면서 미용적인 문제가 발생하기 때문에 적절한 시기에 제거를 고려하게 됩니다. 

모반 제거는 레이저로 제거가 가능한 경우도 있지만, 시술 시 통증이나 여러차례 시술해야 하는 점, 재발의 우려 등 때문에 수술로 제거하는 경우가 많습니다. 다만 수술 제거 시 어린 아이인 경우 어떤 마취를 할 지 궁금해하시고, 편리하게 국소마취로 하는 경우도 충분히 수술이 가능한지 궁금해하십니다. 

아이 수술로 국소마취로 가능할까요? 마취 시 통증은 괜찮을까요?

성형외과 전문의/의학박사 전 영 우 원장

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선천성 모반 성장하면서 점점 커져

선천성모반은 종류가 여러가지가 있어 정확한 진단을 받고 적절한 치료를 고려해야 합니다. 무엇보다 적절한 제거 시기가 고민될 수 있습니다. 모반인 경우 대부분 특별한 문제를 일으키지 않지만, 아이가 성장하면서 체표 면적이 증가함에 따라 모반의 크기도 비례하여 커지게 됩니다. 커질수록 치료에 대한 부담이 커지고, 미용적으로 스트레스가 되기 전에 굳이 방치하지 않고 제거해주는 것이 좋습니다.

또한 드물더라도 악성의 위험성이 있는 모반인 경우도 있고, 거대 선천성 멜라닌 세포 모반의 경우 흑색종이라는 암으로 발전할 수 있기 때문에 전문의 진단을 받고 적절한 제거 방법을 선택하는 것이 필요합니다.

레이저 방법과 수술 제거 방법

선천성 모반은 크게 레이저 제거와 수술 제거 방법이 있습니다. 

레이저 치료는 작은 점인 경우 비교적 간편한 장점이 있습니다. 하지만 크기에 따라 여러 번 시술을 받아야 하는 경우가 많고, 아이들의 경우 레이저 시술이라도 두려워하고, 또한 통증도 적지 않습니다. 또한 레이저 시술은 피부 깊이 위치한 모반의 완전한 제거가 어려울 수 있습니다. 

이러한 이유들 때문에 선천성모반은 수술로 완전히 제거하는 경우가 흔합니다. 또한 수술을 하면 모반을 절제하면서 검체가 얻어지므로 악성 위험이 있는 모반인 경우 조직 검사를 통해 악성 여부도 파악할 수 있다는 장점이 있습니다.

수술 시 마취 안전한가요?

어릴 때 수술로 모반을 제거해주고 싶은데, 수술 시 마취 때문에 고민하시는 경우도 있습니다. 일반적인 소아 모반 수술은 보통 생후 12개월 이후부터 가능합니다. 

일반적으로 모반을 수술할 때 마취방식은 전신마취, 수면마취, 국소마취 방법이 있습니다. 크기가 큰 모반인 경우나, 대학병원에서는 보다 복잡한 수술을 시행하기 때문에 전신마취가 시행되는 경우가 많습니다. 

수면마취는 내시경검사 때처럼 잠시 수면상태로 만들어주는 마취입니다. 전신마취나 수면마취는 안전한 마취와 수술을 위해 수술 전 혈액검사, 심전도검사 등 여러 가지 검사가 필요할 수 있습니다. 그에 따른 비용도 추가로 발생하게 됩니다.

만약 모반의 크기가 크거나, 눈에 아주 가깝게 있다든지, 또는 중요한 신경이 지나가는 부위에 있다든지 이런 경우에는 꼭 수면마취가 필요할 수 있습니다. 또한 국소마취로 환자를 안정, 진정시키기 어렵다면 수면마취를 고려할 수 있습니다.

하지만 마취 중 가장 안전하고 간편한 마취는 국소마취입니다. 효과가 2시간 정도로 일시적으로, 수술 부위만 국소적으로 통증을 못 느끼게 하는 방법입니다. 상대적으로 간편하고 의식이나 호흡 등 전신적으로는 전혀 영향을 끼치지 않아 보다 안전합니다. 시간, 비용 등도 가장 합리적인 선택일 수 있습니다. 

또한 마취 효과가 시간이 길지 않고 작은 부위에 적용되지만 수술 시에는 통증을 완전히 느낄 수 없습니다. 따라서 성인인 경우 거대 모반이 아닌 경우 대부분 국소마취로 수술이 가능하며, 소아인 경우 일반적으로 3세 이상이라면 국소마취로 수술이 가능합니다. 어린 나이라도 환자가 협조가 잘 된다면 국소마취로 충분히 수술이 가능합니다. 마취하는 과정이 간단하고 짧아 아이들에게 수술에 대한 두려움을 덜 느낄 수도 있습니다.

다만 아이들은 국소마취 주사를 할 때 주사라는 이유로 막연한 두려움을 갖고 살짝 두려워하는 경우가 있습니다. 전문의의 노하우에 따라 마취 시 주사도 섬세한 테크닉을 통해 작은 통증이라도 최대한 덜 느끼도록 할 수 있습니다.

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'낮잠 수술'은 뭔가요?

그 외 아이들 수술 시 '낮잠수술'이라는 방법도 있습니다. 낮잠수술은 말 그대로 아이가 낮잠을 자는 상태를 이용한 수술입니다. 일정한 시간에  낮잠을 자는 영유아들의 특성을 고려하여 수면마취 없이 이루어지는 수술 방법입니다. 안전한 경구 수면 유도약(시럽)을 먹고 낮잠을 자는 동안 수술이 이루어집니다. 

소아 낮잠수술은 수면마취나 국소마취만 시행하기에 걱정이 드시는 경우 선택하기 좋은 수술방법입니다. 큰 모반이 아닌 경우는 대부분 수술 시간이 길지 않기 때문에 빠르게 낮잠을 자는 동안 수술이 가능합니다.

수술 전 검사가 필요 없고, 마취를 위한 혈관 주사를 안 맞아도 되는 장점이 있습니다. 수술 당일 병원에 내원하여 주변 환경에 익숙해진 후 수술 부위에 국소마취 주사를 맞고 낮잠이 들면 수술이 이루어집니다. 다만 아이가 낮잠을 자는 시간에 맞춰서 수술해야 하니까 수술 시작 시간을 예측하기 어려운 점은 있습니다. 아기가 잠을 자지 않으면 수술이 당일 불가능할 수 있기도 합니다. 

보통 12~30개월의 환자에게 추천되며 30개월이 넘어가면 낮잠 유도제로 잘 자지 않기 때문에 진행에 어려움이 있을 수 있습니다. 또한 약제에 과민반응이 있거나, 수면 무호흡 및 호흡 기능 저하가 있는 경우는  적용할 수 없습니다. 

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국소 마취 주사도 통증 최소화 노하우

아이들의 경우 국소마취를 위해 주사를 맞는 것도 두려워하고, 통증을 느낄 수 있습니다. 그 두려운 마음으로 인해 실제로 주사로 인한 통증을 더 예민하게 느낄 수 있습니다.

그래서 국소마취 주사도 최대한 안 아프게 하는 노하우를 필요하기도 합니다. 의사마다 통증 최소화 노하우가 다를 수 있습니다. 간편한 국소마취를 위한 주사 과정이라도 주사의 섬세한 각도와 용량, 적절한 포인트에 대한 노하우를 적용해 짧은 순간이라도 통증을 최소화하기 위해 정성을 다합니다.

백점성형외과 의료진은 10년 이상 대학병원 성형외과 교수 경력을 통해 풍부한 미세수술경험과 흉터에 대한 임상경험을 풍부하게 갖추고 있습니다. 보다 안전한 수술, 통증과 흉터를 최소화하기 위해 의료진과 충분히 상의하시고 최적의 방식으로 결정하시면 됩니다.