튀어나온점 돌출점 제거 후 재발 원인은? 레이저, 수술 차이

성형외과 전문의/의학박사 전 영 우 원장

일반적으로 점이라고 표현하는 질환은 의학적으로 모반이라는 질환으로, 주로 멜라닌 세포가 모여 형성된 색소 세포의 덩어리인 멜라닌모반이라는 종류가 가장 흔합니다.

대부분 악성이 아닌 양성질환이지만, 위치나 크기, 형태 등에 따라 깨끗한 피부를 방해하는 요인으로 미용적으로 스트레스를 유발하기 때문에 제거를 고려하게 됩니다. 그런데 모반 제거 시술을 받을 후 드물지만 다시 재발하는 경우가 있습니다. 어떤 이유로 재발이 일어나는 걸까요?

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점, 모반 제거 레이저 시술만?

점이라고 불리는 피부 질환(모반)은 세부적으로 그 종류가 다양하고, 같은 종류라도 사람마다 임상 양상이 여러가지로 나누어 집니다.

얼굴처럼 잘 보이는 부위에 모반이 생기면 대부분 미용적 이유로 제거를 고려하게 되는데, 모반을 제거하는 방법에는 레이저 시술과 수술적인 제거 방법이 있습니다.

그런데 점을 제거한 후 재발하여 다시 나타나는 경우가 드물지 않게 있습니다. 결론적으로 재발하는 가장 큰 원인은 모반 세포가 피부 안에 일부 남아 있기 때문입니다. 점은 피부 표면에 색소만 있는 것이 아니라, 종류에 따라 진피 깊은 층, 모낭 주변, 땀샘 주변, 피지샘 주변까지 모반 세포가 내려가 있을 수 있습니다.

따라서 어떤 시술, 어떤 방법으로 제거했느냐에 따라 재발의 위험이 상당히 달라질 수 있습니다.

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모반 돌출된 표면만 깍듯 제거하는 수술 있지만

모반을 제거하는 가장 간단한 방식인 레이저 시술의 경우, 레이저로 모반의 표면만 깎거나 색소만 옅게 만들면 시간이 지나면서 재발하는 경우가 있습니다.

특히 점의 뿌리가 깊은 경우, 즉 진피 내 모반세포가 상당량 있는 경우 레이저로 피부 표면의 모반세포만 일부 제거할 경우 깊은 곳에 모반세포가 남아 재발할 수 있습니다. 모반 제거용 레이저의 경우 조직을 주로 태우는 방식으로 제거합니다. 따라서 모반세포가 피부 깊숙이 있는 경우 완전 제거가 어려운 경우가 많습니다. 

주로 튀어나온 점, 털난 점, 오래된 점, 선천성 모반은 모반세포가 피부에 깊게 분포하는 경우가 많습니다.

다만 레이저 시술 후 다시 까맣게, 갈색으로 보인다고 해서 무조건 점이 재발한 것은 아닙니다. 일부는 레이저 자극 후 피부가 회복되는 과정에서 멜라닌 생성이 증가한 색소침착일 수 있습니다. 이 경우는 재발이 아니라 시간이 지나며 옅어질 수도 있습니다.

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강한 에너지는 흉터 위험, 얕게 제거하면 재발 위험

레이저 모반 제거 시 한번에 강한 에너지로 제거하려다 흉터나 색소침착이 생길 수 있습니다. 특히 얼굴 점 제거에서는 이러한 우려를 최소화하기 위해 레이저를 너무 깊게 조사하지 않는 경우가 많습니다. 이러한 경우에는 시간을 두고 여러 번의 레이저 치료가 필요할 수 있습니다. 다만 약한 에너지로 여러 번 레이저 시술 시에는 잔여 모반세포가 남을 가능성이 커질 수 있습니다.

또한 모반세포가 모낭, 땀샘, 피지샘 같은 피부 부속기 주변에 남는 경우가 있습니다. 표면은 깨끗하게 제거된 듯 보여도 시간이 지나면서 그 부위에서 다시 모반이 생겨 올라올 수 있습니다. 털이 나는 점이 재발하기 쉬운 이유도 이와 관련이 있습니다.​

수술적인 제거 방식 중에도 비교적 간편하게 진피층 위에서 표피층만 돌출된 부위를 절제하여 제거하는 방식도 있습니다. 절개나 피부 손상이 적기 때문에 봉합 과정이 필요 없기도 하고, 비교적 간편한 방법이지만 마찬가지로 모반세포가 남아 재발의 우려가 있는 방식입니다. 또한 최종적으로 남게 되는 흉터는 피부 전체 층을 제거하고 봉합한 것보다 좋지 않은 경우가 더 많기 때문에 추천되지 않습니다. 

돌출점은 돌출이 다시 나타나서 재발처럼

점 중에서도 튀아나온 돌출점 제거는 방법을 선택할 때 좀 더 신중할 필요가 있습니다. 점이 돌출된 형태는 뿌리도 깊은 경우가 많은데, 레이저의 경우 한번의 시술로 제거하기 어려운 경우가 흔합니다. 안전하게 여러차례 시술을 해야 할 수 있습니다.

그리고 특히 돌출점이나 튀어나온점의 경우 레이저 후에 모반 표면의 진한 색은 제거가 되더라도, 돌출되었던 모반 조직에서 섬유화가 발생하면서 돌출된 부분이 더욱 심해지는 경우가 있습니다. 마치 돌출점이 다시 혹처럼 더 튀어나와서 재발의 형태로 보일 수 있습니다. 이러한 점을 유의하고 적합한 제거 방법을 선택하는 것이 좋습니다.

수술 제거 방식은 재발 최소화

이러한 이유로 돌출점의 경우 처음부터 레이저보다 수술 제거가 적합한 경우가 많습니다. 레이저로 반복 제거해도 재발 가능성이 있는 경우는 처음부터 수술로 확실하게 제거하는 것이 좋은 선택이 될 수 있습니다.

특히 선천성 모반, 큰 점, 색이 깊고 진한 점, 털이나는 점은 레이저 후 재발 가능성이 더 있는 것으로 보고되고 있습니다. 선천성 모반은 모반 세포가 피부 깊은 층까지 넓게 퍼져 있는 경우가 많아서 문헌에서도 선천성 멜라닌세포 모반은 레이저 후 병변 재발이 흔하게 관찰된다고 보고되어 있습니다.

튀어나온점, 돌출점의 경우도 임상적으로 크기가 0.6cm 가 넘어가는 크기라면 수술적으로 제거하는 것이 안전하고 좋은 결과를 기대할 수 있습니다. 소아 선천성모반인 경우 이보다 작은 크기도 수술로 완전히 제거하기도 합니다.

모반의 종류나 형태에 따라 피부과나 성형외과 전문의의 정확한 진단을 통해 적합한 제거 방식을 선택하는 것이 안전합니다.

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수술 제거 시 흉터 최소화 노하우 차이 

모반 제거 수술은 모반세포가 남아 있을 수 있는 진피까지 완전 제거하고 봉합하기 때문에 재발 가능성을 줄일 수 있지만, 대신 흉터가 생기게 됩니다. 점점 흐려지더라도 충분히 호전되기까지는 시간이 필요하며 환자마다 개인차이가 있습니다. 최종적으로 좋은 결과를 위해서는 수술 직후 부터 섬세한 흉터 관리도 필요합니다.

무엇보다 수술 시 흉터 최소화를 위한 노하우들이 충분히 적용되는 것이 중요합니다. 노하우에 차이에 따라 흉터 결과에 차이가 생길 수 있습니다.

모반을 절제하기 위한 절개부터 봉합까지 단계별로 흉터 최소화를 위한 방법들이 있습니다. 

1. 피부 부위를 절제할 때 최대한 피부 긴장선을 따라 절개하면 흉터가 주름에 자연스럽게 위치하여 흉터가 덜 눈에 띄어 보일 수 있습니다. 

2. 절제시 칼날의 각도를 조절하여 병변 부위에 따라 이상적인 각도를 만들어 절개하면 흉터를 조금 더 숨길 수 있습니다. 

3. 봉합 시에도 피부 조직의 층 별로 미세하게 봉합하는 미세삼중봉합술을 적용하면 피부가 당겨지면서 흉터가 벌어지는 것을 최소화할 수 있게 해줍니다. 

4. 봉합 실도 특수한 실을 사용하면 봉합 장력이 오래 유지되어 흉터가 벌어지는 것을 최소화할 수 있습니다. 

5. 백점성형외과의 경우 피부의 당기는 장력을 줄여 흉터를 최소화하고, 상처가 잘 아물 수 있도록 소량의 보톡스를 활용하여 주변 근육과 피부의 긴장도를 떨어뜨리는 노하우를 활용하기도 합니다. (논문 발표)

이러한 노하우의 차이, 미세한 수술에 대한 임상경험과 숙련도에 따라 결과는 달라질 수 있기 때문에 충분한 상담이 필요합니다. 특히 환자 개인의 특성 및 피부 차이에 따라 생길 수 있는 결과를 최대한 예측할 수 있는지 판단하고 선택하는 것이 권장됩니다.

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