선천성모반  후천성모반 제거 방법 다를까요? 소아 점 제거

모반이라는 질환을 아기가 태어날 때부터 가지고 있는 경우가 있습니다. 이를 선천성 모반 (Congenital melanocytic nevus)이라고 합니다. 태어날 때부터  존재하거나 또는 출생 직후에 나타난 경우도 선천성 모반으로 분류합니다. 선천성 모반과 달리 성장하면서 후천적으로 생긴 모반은 후천성모반이라고 합니다. 

모반은 대부분 멜라닌세포(색소세포)가 피부에 국소적으로 과도하게 증식해 생깁니다. 그런데 햇빛에 노출되지 않은 아기에게서 모반이 왜 만들어질까요? 선천성모반과 성장하면서 후천적으로 생긴 모반은 다른 점이 있을까요? 치료법이 다를까요?

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신생아에 점이? 선천성 모반

선천성 모반은 출생 시 또는 출생 직후에 발견되는 모반으로, 태아의 발생 과정에서의 피부 세포의 이형성이 원인일 것으로 보고 있습니다.

선천성 모반이라고 특정한 형태와 색깔로 정해지지 않습니다. 작은 점부터 큰 반점까지 크기와 모양이 다양합니다. 털이 나 있는 경우도 흔합니다. 얼굴, 몸통, 팔다리 어디서든 생길 수 있습니다. 크기가 큰 거대 선천성 멜라닌세포 모반으로 가지고 태어나는 경우도 있습니다.

선천성 모반은 대체로 크기가 크고, 색상이 짙으며, 모양이 불규칙한 경우가 많습니다. 성장하면서 크기가 커질 수 있고, 드물게는 악성 변형의 가능성도 있습니다. 간혹 크기가 큰 선천성 멜라닌세포 모반에서는 양성 모반이 추가로 생기기도 합니다. 

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후천성 모반은 주로 자외선 노출

그런데 선천성이 아닌 후천성 모반은 출생 시에는 없다가, 영유아나 소아, 청소년기 또는 성인기에 생기는 경우입니다. 즉 발생 시기에 따라 멜라닌세포 모반을 선천성과 후천성으로 나눌 수 있습니다.

후천성 모반의 경우 주요한 원인은 자외선 노출입니다. 또한 호르몬 변화 (사춘기, 임신 등), 피부의 국소적인 멜라닌세포 증식 등이 원인입니다. 후천성 모반은 주로 15세 이후, 즉 사춘기 이후에 발생합니다. 

대개 직경 5mm 이내의 작은 원형이나 타원형이고, 갈색, 흑갈색 등 다양한 색깔을 띌 수 있습니다. 대부분 양성이며 특별한 문제를 일으키지 않습니다. 후천성 모반은 비교적 크기가 작고, 색상이 비교적 일정하며, 모양이 규칙적인 편입니다. 시간이 지나도 크기나 색상이 크게 변하지 않는 경우가 많습니다. 

멜라닌 모반 종류 흔해

모반 중 가장 흔한 종류는 멜라닌세포 모반입니다. 일반적으로 우리가 점이라고 부르는 병변을 조직검사해 보았을 때 멜라닌세포 모반으로  진단되는 경우가 많습니다. '점'이라는 표현은 피부에 생긴 색깔이 다른 병변을 통칭하여 넓게 사용하는 용어이지만, 멜라닌세포 모반은 조직검사 후 확진되는 경우에 진단명입니다. 멜라닌 세포 때문에 생긴 반점들을 통틀어서 모반(Nevus)이라고 합니다. 

선천성 모반은 멜라닌세포 모반 외에도 오타 모반이 있다고 하는데요. 비교적 흔한 선천성 오타모반이라는 질환은, 주로 얼굴 한쪽(삼차신경 분포 부위)에 짙은 청/갈색 반점으로 나타나며, 시간이 지나도 저절로 옅어지지 않습니다. 대부분 한쪽에 나타나지만, 드물게 양측으로 나타나기도 합니다. 점막 침범이 가능하여 눈의 흰자에 생기기도 합니다.

피부암일 가능성도 있을까요?

간혹 점이 피부암으로 변할까 걱정하는 경우가 있습니다. 하지만 멜라닌모반이 악성으로 변할 확률은 매우 낮습니다. 다만 크기가 큰 선천성 모반(특히 거대 모반)은 드물지만, 피부암 중 흑색종으로 발전할 위험이 상대적으로 후천성보다 조금 더 높아 정확한 진단을 받아보는 것이 좋습니다. 미용적인 문제와 함께 악성흑색종의 발생 위험은 모반의 크기에 따라 증가하기 때문에 주의할 필요가 있습니다.

의학적으로 피부암으로 의심할 수 있는 특징에 대해 'ABCDE 규칙'이라는 기준이 있습니다.

● A (Asymmetry) : 비대칭 모양

● B (Border) : 경계가 불규칙

● C (Color) : 색깔이 다양함

● D (Diameter) : 크기 6mm 이상

● E (Evolution) : 모양·색·크기 변화 있음

그 외 악성 변화의 소견으로 갑자기 나타나는 결절, 매우 진한 색소침착, 소양증, 통증, 출혈 및  궤양 등이 관련 있습니다. 이러한 특징으로 피부암이 의심되는 경우 모반에서 조직을 채취하여 검사를 사행해야 할 수 있습니다.

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레이저와 수술, 선천성모반은 수술로 제거 권장

멜라닌세포 모반은 꼭 치료해야 하는 병변일까요? 우선 피부암이 아닌 양성질환인 경우 통증 등 특별한 증상을 유발하지 않습니다. 다만 미용적인 문제로 스트레스가 될 수 있어 제거하게 됩니다. 

선천성이나 후천성 멜라닌세포 모두 대부분 체표 면적이 증가함에 따라 비례하여 가 커집니다. 즉, 아이가 성장할수록 모반도 커진다고 볼 수 있습니다. 잘 보이는 위치한 경우 크기가 커지면서 지속적으로 미용적인 문제를 유발합니다. 아이들의 경우 외모에 관심을 생기는 시기부터는 정서에도 영향을 줄 수 있습니다. 적절한 시기에 제거를 고려해주는 것이 좋습니다.

멜라닌세포 모반은 병변의 위치나 크기 등에 따라 치료법이 다를까요? 모반은 크게 레이저 치료나 수술로 제거하는 치료를 할 수 있습니다. 

작은 점은 레이저로 비교적 간편하게 제거가 가능하지만, 크기가 큰 경우 수차례 이상 시술이 필요합니다. 시술 시 통증도 있기 때문에 소아들의 경우 시술때마다 큰 스트레스를 겪기도 합니다. 

또한 레이저 후에도 완전히 제거되는 것이 모반세포가 남아 재발의 우려도 있습니다. 또한 정상 피부 조직이 손상되면서 흔적이나 색소침착, 심한 경우 흉터가 남으면서 스트레스가 될수 있습니다.

따라서 눈에 잘 띄는 얼굴 부위에 모반 제거 시에는 좀 더 제거 방법의 장단점을 충분히 고려하고 신중하게 선택하는 것이 좋습니다. 전문의 진단을 받고 적합한 제거 방법을 제시 받는 것이 좋습니다.

수술로 제거하는 방법은 모반세포가 남아 있을 수 있는 진피층까지 절제하여 제거하기 때문에 재발의 우려가 없고, 크기가 크지 않은 경우 한번에 수술로 제거가 가능합니다.

특히 피부 깊은 층(진피, 피하조직)까지 멜라닌세포가 퍼져 있는 큰 모반은 단순 레이저 시술로는 완전히 제거하기 쉽지 않고, 반복적인 시술도 부담이 되기 때문에 조기 수술적 절제가 권장됩니다. 큰 모반은 단계적 절제술이나 피부이식술, 조직확장술을 이용해 제거가 가능합니다.

선천성 모반과 후천성 모반이라고 제거하는 방법이 다르지 않습니다. 선천성 모반은 모두 수술이 필요한 건 아니지만, 크기, 위치, 모양, 색 변화, 미용적 이유, 악성화 가능성 등을 종합적으로 판단해 결정하는 것이 필요합니다. 

성형외과 전문의 

백점성형외과 전영우 원장